Formulário de Triagem inicial

Dados Pessoais e Contato

Nome Completo *

Data de Nascimento *

Idade *

E-mail *

WhatsApp *

Se você for menor de idade, nome e telefone do(a) seu(sua) responsável

Localização e acesso

Qual a sua cidade de residência? *

Qual a sua UF de residência? *

Você tem acesso a internet estável para realizar atendimentos online? *

Sim

Não

Você tem um local privado e apropriado para realizar os atendimentos online? *

Sim

Não

Você tem preferencia de perfil de atendimento?

Informe se você deseja ser atendido por homem, mulher, LGBTQIAPN+, negr@ ou outro perfil.

Identidade e Contexto Social

Qual a sua identificação de gênero? *

Qual a sua orientação sexual? *

Qual a sua identificação étnico-racial? *

Qual a sua escolaridade? *

Você trabalha ou tem renda própria? *

Sim

Não

Quantas pessoas residem na sua casa? *

Qual a sua renda familiar mensal? *

Política de Privacidade e Termos e Condições *

Eu li e concordo com os Termos de Uso e a Política de Privacidade.

O projeto Tecendo Redes de Cuidados surge como uma resposta da Rede Caminho de Esperança à difícil realidade enfrentada pelas juventudes brasileiras, oferecendo atendimento psicológico online, gratuito e de qualidade.